НЕЙРОН - САМОЕ ВАЖНОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!

 

БОЛИТ СПИНА - В "НЕЙРОН" ПОРА!

БЛОКАДЫ

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

БОЛЬ

ОСТЕОХОНДРОЗ

БОЛЬ В СПИНЕ

БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ

ГИМНАСТИКА

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

НАШИ УСПЕХИ

РОССИЯ, 404125, г. Волжский, Волгоградская обл., ул. Мира 31 а, оф. 414 - 417 (ТЦ "Гермес")

тел.\факс: +7(8443) 312170 (директор)

+79047763619 (запись на прием)

+79044063619 (глав.врач)

Схема проезда

посмотрите на карте как к нам проехать

Написать письмо

 

 

 

Анатомия боли

НОЦИЦЕПТИНЫЕ СИСТЕМЫ


Ноцицептивные (больпроводящие) системы состоят из нескольких структурных уровней.
Традиционно рассматриваются две теории болевого восприятия. Согласно теории Фрея, в коже имеются болевые рецепторы, от которых начинаются специфические афферентные пути к мозгу. Было показано, что при раздражении кожи через металлические электроды, прикосновение которых даже не ощущалось, выявлялись точки, пороговая стимуляция которых воспринималась как нестерпимая боль.
Вторая теория предложена Гольдшайдером. Постулат этой теории гласит о том, что любой сенсорный стимул, достигающий определенной интенсивности, может вызывать боль, т.е. не существует специфических больвоспринимающих структур, а боль является результатом  суммации термических механических и других сенсорных импульсов. Исследования последних лет в значительной мере примирили сторонников этих двух противоположных теорий.

 

 


Установлено, что существуют два типа периферических дистальных сенсорных нейронов, наиболее активно реагирующих на ноцицептивные стимулы. Первый тип – это очень тонкие слабомиелинизированные С-волокна (0.4-1мкм в диаметре), второй – тонкие миелинизированные А-дельта- волокна (1-5мкм в диаметре). Периферические рецепторы этих нейронов в различных количествах содержатся в различных тканях и органах и имеют множество концевых разветвлений с мелкими аксоплазматическими отростками, которые и являются структурами, активируемыми болевым воздействием. Выделяют три типа этих тонких афферентов: механосенситивные, термосенситивные и полимодальные ноциепторы. Первые два активируются только интенсивным, повреждающим ткань давлением или термической стимуляцией. Их эффекты опосредуются как через С-, так и через А-дельта-волокна. Полимодальные афференты реагируют и на механические и на термические стимулы. А-дельта-волокна отвечают как на легкое прикосновение, давление, так и на болевые стимулы. Их активность соответствует интенсивности стимула. Эти волокна проводят информацию о характере и локализации болевого стимула.
С активацией афферентных волокон определенного калибра связывают различные типы болевых ощущений: так называемую первичную – коротколатентную, хорошо локализованню и качественно детерминированную боль и вторичную – длиннолатентную, плохо локализованную, тягостную, тупую боль. Экспериментально показано, что первичная боль связана с А-дельта-волокнами, а вторичная – с С-волокнами..
Однако С- и Адельта-волокна не являются строго специфичными болевыми проводниками, а активируются также неповреждающими термическими и механическими стимулами. На активность С-волокон влияют серотонин. Простагландины, тромбасан, лейкотриены и продукты распада тканей. В этих случаях говорят о периферической сенситизации, в отличии от центральной сенситизации, которая имеет место на уровне заднего рога.
Ядра периферических афферентов расположены в спинномозговых ганглиях, откуда центральные их аксоны направляются через задние корешки в задний рог спинного мозга.
Тонкие сенсорные волокна при входе в спинной мозг занимают более латеральную позицию, а в самом спинном мозге формируют отдельный пучок, менуемым трактом Лиссауэра, который отвечает за афферентацию боли.
Тонкие миеинизированные и слабомиелинизированные сенсорные волокна, пройдя через тракт Лиссауэра, заканчиваются в поверхностных отделах заднего рога. Многие из этих волокон заканчиваются в ипсилатерально в аналогичных зона выше- и нижележащих спинальных сегментов, а часть из них пройдя через переднюю спайку, оканчиваютсяв контрлатеральном заднем роге.
Цитоархитонически выделяют девять слоев (пластин) нейронов заднего рога. Тонкие миелинизированные  А-дельта-волокна оканчиваются в 1-ой пластине, а также частично в 3-ей и 5-ой пластинах.. С-волокна заканчиваются во 2-ой пластине (желатинозная субстанция).
От этих клеток начинаются вторые нейроны, контактирующие с клетками передних и боковых рогов тех же и соседних сегментов, обеспечивая реализацию соматических и вегетативных рефлексов. Другие вторе нейроны, участвующие в проведении боли, проецируются контрлатерально и затем направляется к верхним уровням.
Что касается нейротрансмиссии и модуляции боли  в заднем роге спинного мозга, то эти механизмы связаны с наличием АТФ, глутамата и аспартата в терминалях А-дельта-волокон, которые являются возбуждающими аминокислотами для этих ноцицепторов. В то время как кетамин и его аналоги блокируют терминали А-дльта-волокон и способствуют редукции боли. В настоящее время обсуждается роль сигнальной молекулы в ноцицептивной передаче окиси азота.
В С-волокнах основным медиатором боли является субстанция Р. Однако активация С-волокон при травмах приводит к освобождению субстанции Р в периферических окончаниях, что способствует периферической сенситизации. У субъектов с врожденной низкой чувствительностью к боли резко понижено содержание субстанции Р в заднем роге.
В нейротрансмиссии на уровне заднего рога важное значение имеет частота поступающих импульсов с периферии. Ели частота ноцицептивных импульсов более 3 в секунду постсинаптический разряд становится более продолжительным, что способствует усилению болевого ощущения. Этот феномен получил название «взвинчивание»(wind-up).
Среди образований заднего рога особое место занимает желатинозная субстанция. Ей приписывают роль регулятора сенсорного входа и образования, регулирующего болевую чувствительность на сегментарном уровне. По теории «воротного контроля» желатинозная субстанция играет ключевую роль в формировании ноцицепивного потока на сегментарном уровне. Такой болевой поток образуется при взаимодействии быстропроводящей, хорошомиелинизированной  и медленнопроводящей слабомиелинизированной систем на релейных нейронах спинного мозга.. Активность хорошомиелинизированных проприоцептивных волокон приводит к возбуждению нейронов желатинозной субстанции, которые оказывают ингибирующее влияние на релейные нейроны, тем самым контролируя прохождение на более высокие уровни ноцицептивной информации со стороны тонких слабомиелинизированных волокон.
Однако, ряд фактов ставят под сомнение правильность этой теории. Например, наблюдаются случаи отсутствия боли при повреждении толстых миелинизированных волокон и, наоборот, жестокие боли при повреждении  только тонких волокон при некоторых формах невропатии.
На сегментарном уровне происходит модуляция ноцицептивной афферентации, которая осуществляется влиянием нисходящих антиноцицептивных систем на различные опиатные, адренергические, глутаматные, пуриновые и другие рецепторы, расположенные в нейронах заднего рога.
Афферентные спинальные пути. Различают две классические восходящие афферентные системы: лемнисковые и экстралемнисковые. Лемнисковые системы расположены в задних столбах спинного мозга и реализуют все виды глубокой чувствительности. Главную роль в передаче ноцицептивной информации играют экстралемнисковые пути, расположенные в боковых рогах спинного мозга. Источниками этих проекций являются нейроны 1-5 пластин заднего рога. Их аксоны переходят через переднюю спайку и образуют на другой стороне афферентный путь к церебральным структурам. Эта афферентная система в свою очередьраздеяется на два тракта: неоспинноталамический  (собственно спиноталамический) и палеоспинноталамческий ( спинноретикулоталамический). Неоспинноталамический тракт располагаясь в переднебоковых отелах боковых столбов спинного мозга, состоит из быстро проводящих волокон, заканчивающихся в вентральных постериолатеральных и частично в интерламинарных ядрах зрительного бугра. Этот путь обеспечивает передачу сенсорной информации через зрительный бугор в конкретные зоны сенсорной коры и реализует сенсорно-дискриминативные аспекты боли, т.е. информацию о ее локализации, идентификации и интенсивности. Филогенетически более древний палеоспинноталамический тракт, располагающийся в заднемедиальных отделах боковых столбов спинного мозга, состоит из медленнопроводящх волокон, отдает диффузные проекции в ретикулярную формацию ствола головного мозга, в околоводопроводное вещество, ядра шва, гипоталамус, лимбическую систему, таламус и лобные доли. Внутри этой системы выделяют три подсистемы. Первая – это собственно спинноретикулярный тракт; вторая представляет собой объединение коротких цепочек, интернейронов по длиннику спинного мозга от задних рогов до ретикулярной формации; третья система – это прямой спинногипоталамический путь, направляющийся непосредственно к гипоталамусу и структурам лимбической системы, осуществляет передачу сенсорной информации от кожи губ, языка, роговицы, внутричерепных сосудов, ЖКТ и половых органов. Эти медленнопроводящие системы играют определяющую роль в формировании аффективных, мотивационных и поведенческих характеристик боли.
Также показано в последние годы, что задние столбы участвуют в передаче висцеральной болевой чувствительности.

 

Супрасегментарные структуры. Ретикулярная формация ствола головного мозга является одной из главных зон восприятия, анализа и интеграции ноцицептивной информации. Здесь заканчиваются пути восходящих систем и начинается диффузная ретикулярная система, а также восходящие проекции к зрительному бугру и затем в соматосенсорную кору. На основе информации, поступающей в ретикулярную формацию, формируются соматические и висцеральные рефлексы. Связь ретикулярной формации с гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой обеспечивают реализацию нейроэндокринных и эмоционально- аффективных проявлений боли., возникающих при повреждающих действиях.  Прямые и опосредованные связи ретикулярной формации с корой определяют ее участие в реакциях пробуждения, настораживания на повреждающие стимулы, в формировании ощущения боли и ее психологической оценке.
Другой важной интегративной системой является таламус. Быстропроводящие нейроны спинноталамическог пути заканчиваются преимущественно в вентробазальной и задней группе ядер таламуса. Мультисенсорная конвергенция на этих нейронах обеспечивает точную соматотопическую информацию о локализации боли, ее пространственную соотнесенность и сенсорно-дискриминативный анализ. Разрушение вентробазального комплекса проявляется проходящим устранением быстрой, хорошо локализованной боли и изменяет способность к распознаванию болевых стимулов. Медленнопроводящие нейроны палеоспинноталамического тракта приходят в медиальные и интраламинарные ядра зрительного бугра. Эти ядра осуществляют оценку и раскодирование интенсивности ноцицептивных стимулов, различая их по продолжительности и паттерну разрядов. Деструкция этих ядер у людей вызывает аналгезию.
В обычных условиях существует равновесие между точной, специфичной информацией, поступающей через вентробазальные ядра, и более общими сигналами тревоги, передаваемыми через медиальный таламус. Разрушение заднебоковой области таламуса клинически проявляется продолжительной жгучей болью на противоположной стороне тела с эмоциональной окраской. Так как хирургическое разрушение средней части таламуса снимает подобные боли, то имеет право на существование гипотеза о том, что вследствие неограниченного прохождения сенсорной информации через среднюю часть таламуса при разрушенной вентробазальной  кора головного мозга идентифицирует этот афферентный поток как боль. Конечным звеном, где происходит обработка болевой информации является кора головного мозга. Коркового болевого центра не существует. Первичное восприятие болевой импульсации осуществляется соматосенсорной и фронтоорбитальной корой. Другие же области коры, получающие обширные проекции различных восходящих систем, участвуют в качественной оценке боли, в формировании мотивационно-аффективных и когнитивных процессов, обеспечивающих переживание боли и реализацию ответных реакций на боль.

Другие статьи по теме: