НЕЙРОН - САМОЕ ВАЖНОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!

 

БОЛИТ СПИНА - В "НЕЙРОН" ПОРА!

БЛОКАДЫ

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

БОЛЬ

ОСТЕОХОНДРОЗ

БОЛЬ В СПИНЕ

БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ

ГИМНАСТИКА

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

НАШИ УСПЕХИ

РОССИЯ, 404125, г. Волжский, Волгоградская обл., ул. Мира 31 а, оф. 414 - 417 (ТЦ "Гермес")

тел.\факс: +7(8443) 312170 (директор)

+79047763619 (запись на прием)

+79044063619 (глав.врач)

Схема проезда

посмотрите на карте как к нам проехать

Написать письмо

 

 

 

Остеохондроз — это дегенеративный процесс в позвоночнике, начинается с межпозвонкового диска и затем  переходящий на тела позвонков,  межпозвонковые суставы и связки. Первые признаки заболевания появляются в возрасте 25 - 30 лет, а в возрасте 60 лет  частота этого заболевания составляет  до 100%. Остеохондроз чаще наблюдается у мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. 
В большинстве случаев остеохондроз локализуется в нижнешейном и нижнепоясничном отделах позвоночника, которые несут большую физическую нагрузку.
Шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, чем поясничный и подвергается меньшим нагрузкам. Однако нагрузка на   диск шейного отдела позвоночника оказывается  не меньше, а даже несколько больше, чем на диск поясничного отдела. Анатомо-физиологическими предпосылками более раннего и частого поражения межпозвонковых дисков нижних сегментов позвоночника являются: наибольшая подвижность IV поясничного позвонка и неполное соответствие переднезаднего размера V поясничного позвонка и крестца, что наряду с максимальной статической и динамической нагрузкой на тела этих позвонков, приводит к частой травматизации соответствующих межпозвонковых дисков. При поднятии тяжести в положении стоя нагрузка на диск возрастает вдвое, а при сгибании сидя – втрое. Кроме того, передняя часть фиброзного кольца в 1,5 – 2 раза толще задней, а ширина задней продольной связки в каудальном направлении уменьшается. Задняя продольная связка в отличие от передней интимно связана с наружными отделами фиброзного кольца межпозвонкового диска.  Ядро диска располагается на границе средней и задней трети фиброзного кольца. При локальной перегрузке позвоночно-двигательного сегмента, дегенеративно измененное мякотное ядро «выдавливается» из своего ложа через дегенеративно измененное фиброзное кольцо в сторону наименьшего сопротивления, а именно в направлении позвоночного канала. Избирательная локализация наиболее выраженного поражения в зоне LIV-V и LV-SI межпозвонковых дисков обусловлена диссоциацией между максимальными величинами предельной нагрузки и минимальными показателями прочности дисков.
Ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника, обусловленная наличием 12 пар ребер, соединенных спереди грудиной, в совокупности образующих грудную клетку, способствует меньшей травматизации межпозвоночных дисков и, как следствие, уменьшению вероятности развития остеохондроза. Наличие грудного физиологического кифоза позвоночника способствует распределению нагрузки веса верхней половины туловища на передние и боковые отделы позвонков, поэтому остеохондроз преимущественно развивается в переднем отделе. Остеофиты тел позвонков располагаются по передней и боковой поверхностям, вот почему остеохондроз грудного отдела протекает преимущественно бессимптомно.
        В ходе процесса дегенерации диска вначале изменяется субстанция ядра, утрачивается его компактность. Параллельно происходят изменения в коллагеновых волокнах фиброзного кольца, в нем возникают трещины и разрывы. При продолжающейся физической нагрузке на позвоночник деформированное ядро проникает сквозь трещины за пределы фиброзного кольца. Выдавливание ядра из диска возможно по вертикали, тогда происходят разрывы гиалиновой пластинки, содержимое ядра, проходя сквозь нее, повреждает замыкательную пластинку (хрящевую поверхность позвонка) и входит в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемую внутрителовую грыжу Шморля. Измененное мякотное ядро, на фоне локальной перегрузки позвоночно-двигательного сегмента, может внедряется в радиальные трещины фиброзного кольца, элементы которого выпячиваются в просвет позвоночного канала – формируются грыжи межпозвонковых дисков. Различают четыре вида грыж:
1. Эластическая  протрузия межпозвонкового диска – это выпячивание содержимого диска в сторону истонченного участка фиброзного кольца.
2. Секвестрированная протрузия – ущемление фрагмента ядра диска в грубой трещине фиброзного кольца.
3. Выпадение диска в просвет позвоночного канала носит название пролапс диска.
4. Секвестрированная грыжа - полный пролапс -  межпозвонкового диска характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При целой задней продольной связке говорят о подсвязочном расположении секвестра. При выходе секвестра за пределы поврежденной задней продольной связки, секвестр может располагаться среди корешков спинного мозга – "конского хвоста".
С началом дегенеративных изменений в межпозвонковом диске возникают клинические проявления остеохондроза, важнейшим из которых является болевой синдром. Формирование болевого синдрома при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника выглядит следующим образом. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра, ущемление его фрагментов в трещинах наружных отделов фиброзного кольца или за его пределами – под задней продольной связкой, приводит к раздражению окончаний собственного нерва позвоночника. Нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, наружные слои фиброзного кольца, надкостницу тел и дужек позвонков, связочный аппарат и сосуды.
При раздражении собственного нерва  позвоночника возникает псевдокорешковый или рефлекторно - болевой синдром, сопровождающийся мышечным спазмом (защитная реакция организма с целью создать покой больному органу).
Параллельно со снижением высоты межпозвонковых дисков происходит подвывих и воспаление суставных отростков позвонков, развивается  артроз задних межпозвонковых суставов, что приводит к уменьшению и деформации межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервы непосредственно к конечностям (одна из причин радикулита – боли в руке или ноге!).
Патологические изменения в межпозвонковом диске и межпозвонковых суставах приводят к нарушению фиксационной способности позвоночно-двигательного сегмента – его нестабильности. Избыточная подвижность в сегменте приводит к компенсаторному образованию краевых остеофитов, реактивным изменениям задней продольной и желтой связок, возникновению реактивно-воспалительного процесса с развитием спаечного процесса и варикозного расширения вен позвоночного канала на уровне пораженного межпозвонкового диска. Чрезмерная подвижность ("разболтанность") пораженного позвоночного сегмента создаёт условия для выпячивания межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала с развитием компрессии корешков конского хвоста и его сосудов. Клиническим проявлением прогрессирования заболевания является развитие радикулита (боль в ноге или руке).
Различают четыре периода течения остеохондроза:
I период –  период  внутридискового  перемещения пульпозного ядра диска, обусловленное начальными явлениями его дегенерации. Клиническими проявлениями заболевания в данный период будут ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, чувство утомления и неприятные ощущения в пояснице. Под влиянием болевой импульсации от рецепторов пораженного сегмента возможно развитие асимметричного напряжения длинных мышц спины с формированием локального сколиоза позвоночника.
Диагностика заболевания в данный период основывается преимущественно на рентгенологических признаках поясничного остеохондроза. К ним относятся: выпрямление и сглаженность поясничного лордоза (симптом струны) и снижение высоты межпозвонкового диска
Большое значение в этом периоде имеет функциональная спондилография, позволяющая выявить снижение или выпадение амортизационной функции диска, заключающееся в отсутствии свойственного нормальному диску снижения высоты его, соответственно, в передних и задних отделах при выполнении функциональных проб. При этом могут наблюдаться признаки нестабильности в пораженном позвоночно-двигательном сегменте (без смещения позвонков по отношению друг к другу!).
 II период остеохондроза – период нестабильности позвоночного сегмента. Период характеризуется дальнейшим прогрессированием дегенеративных изменений в пораженном диске, сопровождающихся болевым синдромом с локальными болями в спине без их отражения в руки или ноги. Боль может иррадиировать по миосклеротомному типу, чувствительные нарушения неотчетливые и локализуются в зонах вегетативной иннервации. Клинические проявления остеохондроза в данном периоде его развития обусловлены раздражением окончаний собственного нерва. Рентгенологические признаки данной стадии заболевания соответствуют таковым в первом периоде, однако, как правило, носят более выраженный характер. Обращаемость больных за медицинской помощью в данный период развития заболевания возрастает.
III период остеохондроза  - хирургический период. Здесь остеохондроз представлен грыжами межпозвонковых дисков. Происходит полный разрыв диска, вслед за которым происходит выпячивание, и секвестрация  ядра диска.  Период характеризуется клиническими проявлениями диско-радикулярного конфликта - радикулита. Если сдавлен грыжей первый крестцовый корешок слева, то есть вероятность развития спинального инсульта – инфаркта нижних отделов спинного мозга, что проявляется параличом ног и задержкой мочеотделения
IV период остеохондроза характеризуется прогрессивным дистрофическим поражением других элементов позвоночно-двигательных сегментов (суставов и связок) – "отложение солей" как говорят простые обыватели – что приводит к сужению (стенозу) позвоночного канала.
Рефлекторно - болевой  синдром (не является симптомом грыжи!) имеет следующие признаки:

  •  боли по зонам склеротомов и миотомов (вдоль мышц, особенно в зонах их прикрепления к костям);

  • Боли «ноющие», «ломящие», «грызущие», усиливающейся при движениях и уменьшающейся в горизонтальном положении пациента или при иммобилизации пораженного отдела позвоночника корсетом;

  • Изменчивость болевых проявлений, мышечно-тонических нарушений в зависимости от вертикального или горизонтального положения больного;

  • легкими расстройствами чувствительности;

Для радикулита (симптом грыжи!) характерны:

  • локализация болевых ощущений в зоне иннервации определенных дерматомов;

  • «тянущий», «простреливающий» характер боли, в остром периоде мало зависящий от положения пациента или иммобилизации пораженного отдела позвоночника. При этом интенсивность болевых ощущений и условия их возникновения через несколько недель после обострения заболевания могут измениться, но локализация боли по дерматомам остается прежней;

  • стойкость болевых проявлений и мышечного спазма в вертикальном и горизонтальном положении больного;

  • положительные симптомы «кашлевого толчка», «звонка»;

  • двигательные нарушения в соответствующих мышцах (частичные параличи). При явлениях сдавления корешков – выпадение рефлексов, снижение силы мышц, гипотония. В случаях раздражения – гиперрефлексия, мышечная гипертония;

  • выраженное снижение болевой чувствительности вдоль соответствующего корешка

Показаниями к операции являются:

  • наличие стойкого радикулита с нарушением статики и биомеханики позвоночника, не поддающегося консервативному лечению в течение 1 – 2 месяцев после развития последнего обострения заболевания;

  •  наличие дискогенной пояснично-крестцовой радикулоишемии и/или радикуломиелоишемии, включая синдром компрессии конского хвоста – развитие параличей (экстренно!);

  •  рецидив стойкого болевого синдрома или усугублением неврологических расстройств после ранее проведенной операции.

Оперативные вмешательства по удалению грыж межпозвонковых дисков осуществляется под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи в положении больного на «здоровом» боку с приведенными к животу ногами. Данное положение больного на операционном столе позволяет достичь максимального увеличения расстояния между остистыми отростками и дугами смежных позвонков. В последнее десятилетие все нейрохирургические вмешательства осуществляются с применением микрохирургической техники. Микрохирургическая техника обеспечивается применением бинокулярной лупы или операционного микроскопа, проведением оперативного пособия с использованием микроинструмента, позволяющего обеспечить минимальную травматизацию мягких тканей и костных структур. Предпочтение отдается микрохирургическим доступам.
Анализ исходов хирургических вмешательств, а также накопленный опыт пред- и интраоперационной диагностики, позволили сформулировать показания к дифференцированному выбору хирургического доступа при срединных, парамедианных, заднебоковых, фораминальных грыжах. С учетом микрохирургической анатомии позво­ночного канала и возникающих пространствен­ных взаимоотношений грыж межпозвонковых дисков с нервно-сосудистым комплексом объем хирурги­ческой декомпрессии и манипуляций различен.
Принципы консервативной терапии дискогенных болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника.
Консервативные методы лечения являются основными в лечении дискогенных болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника. Оперативные пособия являются методом выбора только лишь в случаях неэффективности консервативной терапии и при развитии компрессионных сосудистых корешково-спинальных синдромов (угроза спинального инсульта).
Весь комплекс лечебных мер можно условно разделить на медикаментозные, рефлекторные, вертеброневрологические и местноанестезирующие методы.
Консервативная терапия при остеохондрозе позвоночника направлена на снижение выраженности его основных проявлений (болевого синдрома, статических и динамических нарушений), а также на профилактику осложнений вертеброгенной компрессии невральных и сосудистых структур. Следовательно, основой адекватной тактики консервативной терапии является выявление  основных патогенетических вариантов вертеброгенных синдромов – рефлекторных (включая миоадаптивные - перегрузочные), компрессионных, компрессионных корешково-сосудистых) и визуальная верификация варианта дискогенной компрессии.
23.10.1 Медикаментозное лечение.
К медикаментозным методам относят комплексное применение нестероидных противовоспалительных средств, использование вазоактивных препаратов (всё чаще назначают препараты, улучшающие венозный отток из позвоночного канала), противоотёчную и десенсибилизирующую терапию, применение стимуляторов репаративных процессов, а также нейростимулирующих средств и иммунокорригирующей терапии.
Нестероидные противовоспалительные средства (новиган, мовалис, диклофенак и др.) влия­ют на аутоиммунный и  асептический воспалительный компоненты заболевания, стимулируя восстановительные процессы. Эффективны у больных с частичным выпадением межпозвонкового диска, секвестрированной и эластической протрузией диска, в меньшей степени – у пациентов с полным пролапсом межпозвонкового диска, а также в случаях нестабильности позвоночных сегментов после выпадения или выпячивания диска. При пояснично – крестцовом остеохондрозе эффективно назначение этих препаратов в свечах.
Средства, нормализующие кровообращение (ницерголин, магнезии сульфат, эуфиллин и др.) используются при вегето-сосудистых синдромах заболевания, чаще при шейном остеохондрозе. Оказывают незначительное вли­яние на выраженность хронического дискогенного болевого синдрома при всех патогенетических ситуациях.
Противоотёчная терапия (диакарб, фуросемид,  и др.) применяется для устранения отека пораженного межпозвонкового диска и корешка спинномозго­вого нерва. Этим достигается определенная декомпрессия в позво­ночном канале или узком межпозвонковом отверстии. Целесооб­разно назначение этих средств у больных с частичным пролапсом и выпячиванием межпозвонкового диска. При нестабильности позвоночника положительного эффекта от этих препаратов не отмечается.
Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин и др.) используются для воздействия на реактивно-измененные ткани в зоне пораженного сегмента. Эффективно назначение этих средств боль­ным с нестабильностью ПДС, в меньшей степени — пациентам с грыжами межпозвонковых дисков.
Стимуляторы репаративных процессов ( плазмол, алфлутоп и др.). способствуют органической фиксации дегенеративно-измененных межпозвонковых дисков. Их назначение целесообразно больным с нестабильностью позвоночного столба (то есть в I – II периодах остеохондроза). В случаях выпадений и выпячиваний межпозвонковых дисков использование стимулято­ров репаративных процессов неэффективно.
 Рефлекторная терапия - воздействие через кожные, подкожные, мышечные или другие нервные рецепторы с помощью физиотерапии, тепловых про­цедур, раздражающих мазей, медикаментами, равно как и лечение массажем, гимнастикой и приёмами мануальной терапии.
Акупунктура. Лечебное воздействие основано на рефлекторных реакциях возникающих в ответ на  введение иглы в зоны максимального скопления рецепторов кожи (точки акупунктуры – биологически активные точки) или очаги нейроостеофиброза.  Доказано как непосредственно рефлекторное, так и рефлекторно-гуморальное влияние акупунктуры, особенно в связи с современной теорией образования морфиноподобных эндогенных пептидов (энкефалинов, эндорфинов). Отмечено влияние акупунктуры на тонус кровеносных со­судов с нормализацией гемодинамики в тканях, на тонус поперечнополосатых мышц, на зоны нейроостеофиброза. Это воздействие осуществляется различными путями, в ча­стности, путем изменения порога болевой чувствительно­сти в различных отделах нервной системы. В коре создает­ся доминанта в результате блокирования патологических импульсов с периферии. Метод наиболее эффективен при рефлекторных синдромах, болезненных зонах нейроос­теофиброза, может использоваться также фармпунктура (закись азота, випраксин).
Физиотерапия - неспецифическое действие физических факторов направ­лено на стимуляцию защитных рефлекторных реакций. Реализа­ция неспецифических реакций осуществляется нейрогуморальным путем с участием всех уровней регуляции, начиная от высших корковых и кончая спинальными и периферическими аппаратами. Физиотерапевтические методы нецелесообразны при полном выпадении межпозвонкового диска, малоэффективны при хронических дискогенных болевых синдромах, обусловленных ча­стичным пролапсом,  эффективны у больных в I   периоде остеохондроза. Применяют диадинамические токи, электрофорез с новокаином, фонофорез гидрокортизона, амплипульс – терапию, переменное магнитное поле, электростимуляцию, аппликации димексида с анестетиками на болевые зоны, воздействие на биологически активные точки лазером.

Сегментарный массаж оказывает механическое и рефлекторное влияние на кровообращение, лимфоотток, сердечную деятельность, тонус со­судистой стенки и мышц.

Наиболее эффективным воздействием на болезненные мышеч­ные узелки и гипертонусы является так называемое осязательное давление (ишемизирующее разминание). Согласно первоначаль­ной методике, негрубыми ощупывающими движениями как бы об­водится зона узелка. Затем подушечки пальцев массажиста все боль­ше приближаются к эпицентру узелка, наращивая разминающие усилия. В течение первой минуты боль начинает притупляться, а затем, к 4—5-й минуте, она стихает. За 10 сеансов уплотнение обычно исчезает.

Противопоказаниями к массажу являются острые внутренние болезни, опухоли, острые гнойные заболе­вания.
Лечебная физкультура (ЛФК) применяется для укрепления мышечного корсета, улуч­шения кровообращения в пораженных мышечных, фиброзных и нервных элементах. Важнейшей целью метода является создание оптимальных двигательных стереотипов.
ЛФК должна обеспечить последовательное воздействие на раз­нообразные мышечные группы. Сначала сеансы проводят с нара­щиванием и снижением нагрузок в течение не более 10—15 мин, затем время занятия увеличивают до 40 мин. Каждое упражнение следует повторять 4-6 раз. Выдох приурочивают к моменту боль­шего усилия. В промежутках между основными упражнениями проводят специальные дыхательные упражнения.
Приступать к ЛФК следует сразу же по прекращении острых болей. Ранняя мобилизация мускула­туры— лучшее средство медицинской реабилитации. Это особенно касается  лиц пожилого возраста, а также страдающих ожирением, людей с недостаточно развитой мускулатурой, физически малотренированных.
Противопоказания к ЛФК - тяжелая сердечная декомпенсация и другие серьезные болезни внутренних органов. ЛФК может ока­заться малоэффективной или даже вредной в случае примене­ния неадекватных приемов и доз. Во время выполнения упражнений больной не должен испытывать боли, следует добиваться положительной эмоциональной окраски занятий.
При компрессионных корешковых синдромах назначают упраж­нения для ослабленных мышечных групп.
ЛФК при хронических болевых синдромах поясничного остеохондроза. Применяется с це­лью укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, устранения нарушения осанки. Для исключения осевой нагрузки на позвоночник используются исходные упражнения лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четвереньках. Применяются изометрические упражнения, позволяющие укреплять мышцы без увеличения подвижности.
Противопоказанные упражнения: с наклоном туловища вперед, с подниманием прямых ног в положении лежа и сидя, резкие повороты туловища. Все эти движения могут усилить локальную перегрузку пораженного позвоночно – двигательного сегмента. С осторожнос­тью следует назначать упражнения на растяжение мышц и фиброзных тканей больной ноги при нейроостеофиброзе этих тканей. Во время выполнения упражнений больной не должен испытывать боли!
ЛФК эффективна у больных с эластичным выпячиванием межпозвонкового диска и нестабильностью ПДС, мало эффективна при секвестрированной протрузии диска и не дает результата у пациентов с пролапсом межпозвонкового диска.

Мануальная терапия в настоящее время представляет отдель­ную область медицины, включающую свои приемы диагностики, лечения и меры профилактики. Мануальная терапия направлена на разблокирование позвоночных и других суставов, заклиненных  в результате ущемления менисков межпозвонковых суставов. Этот ме­тод позволяет добиться расслабления мышц, снятия мышечных контрактур в пораженных позвоночно - двигательных сегментах и  смежных с ними, что ведет к превращению распространенной миофиксации в локальную (которую потом уже легче убрать блокадой!).
Следует учесть, что попытка лечения с помощью манипуляций без глубокого знания вертеброневрологии и без специальной под­готовки — преступление!
Оптимальная последовательность технических приемов при компрессионных синдромах остеохондроза позвоночника следующая: а) пунктурная аналгезия болезненных мышечных пунктов; б) мобилизация вытяжением пораженного сегмента позвоночника; в) миотерапия (прессура) пораженных мышц.
При рефлекторных синдромах мануальная терапия применяется в полном объеме в зависимости от веду­щего патологического механизма. При радикулитах показаны только те мануальные приёмы, которые не приводят к растяжению фиксированного нервного корешка.
Отдельной главой лечения остеохондроза являются лечебно - медикаментозные блокады (см. соответствующий раздел).

 

Другие статьи по теме: