НЕЙРОН - САМОЕ ВАЖНОЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!

 

БОЛИТ СПИНА - В "НЕЙРОН" ПОРА!

БЛОКАДЫ

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

БОЛЬ

ОСТЕОХОНДРОЗ

БОЛЬ В СПИНЕ

БОЛЬ В КОНЕЧНОСТЯХ

ГИМНАСТИКА

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

НАШИ УСПЕХИ

РОССИЯ, 404125, г. Волжский, Волгоградская обл., ул. Мира 31 а, оф. 414 - 417 (ТЦ "Гермес")

тел.\факс: +7(8443) 312170 (директор)

+79047763619 (запись на прием)

+79044063619 (глав.врач)

Схема проезда

посмотрите на карте как к нам проехать

Написать письмо

 

 

 

ДАННЫЕ О БОЛЕВЫХ ПРОВОДНИКАХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

(проф. Молотков  А. Г., 1934г.)

Теоретическая и практическая важность не подлежит никакому сомнению. Известно, насколько всякая боль непреодолимо приковывает к себе внимание и потому всегда в большей или меньшей степени  понижает трудоспособность, насколько некоторые формы длительных болей могут приводить к полной инвалидности и насколько, наконец, некоторые формы особо ужасных и непереносимых болей делают невозможным само существование, заставляя больных кончать наркоманией или самоубийством.
Этот вопрос до настоящего времени является не только не разработанным, но и крайне запутанным.
Нет единства даже на такой, казалось бы, фундаментальный вопрос, является ли боль нормальным явлением в жизни каждого нормального человека и является ли она особым специфическим чувством, таким же как тактильное, зрительное или слуховое?

Вейр-Митчел и Лериш утверждают, что «боль не свойственна нормальным индивидуумам и она не предусмотрена в плане природы, а потому очень сложно понять, как могут существовать специальные нервные аппараты для той чувствительности, которая может быть в течение всей жизни не будет приведена в действие хотя бы один раз». То, что мы называем болевой чувствительностью, является по сути сильной степенью раздражения обычных тактильных проводников, причем такая «болевая» степень раздражения воспринимается как боль непосредственно корой головного мозга, а на периферии для этого нет никаких специальных воспринимающих аппаратов.
Фрей и Ферстер считают, что болевое чувство не только существует как нормальное явление, но оно является специфическим и что в соответствии с этим должны существовать специальные аппараты и специальные проводники, причем это чувство характерно не только для кожных покровам, непосредственно соприкасающимся с внешним миром, но и каждой ткани и каждому органу, как бы ни глубоко они были заложенными в организме; кроме того, в кожных покровах заложены отдельные болевые точки, независмые от таких же для тактильной, температурной чувствительности и чувства давления.
Не меньшее разногласие имеется и в вопросе об анатомическом месте болевых проводников. Те, кто считает, что болевые проводники проходят в составе соматических путей, предпринимает операции на периферических нервах и спинном мозге, а те кто «помещает» больпроводящие структуры в состав симпатических проводников, те защищают обоснованность таких операций, как симпатэктомия, рамикотомия, и ганглийэктомия.
Все выше перечисленные операции в подавляющем большинстве случаев не дают никакой пользы или польза от них оказывается кратковременной и нестойкой, в том числе и при ампутационных болях. Лериш писал по этому поводу: «чем больше приобретаешь болей в хирургии болей, тем больше видишь неясность проблемы, трудность выбора подходящей операции и недостаточность наших способов действия – я не вижу, какой должен быть выход из этой ситуации …  В последнее время я все чаще себя спрашиваю, не следует ли при особо упорных болях взамен на всех отделах симпатической и соматической нервных систем приступить к эксцизии чувствительной коры головного мозга».

Существуют следующие причины неуспеха при  лечении хронических болевых синдромов, в том числе и при ампутационных болях:

  1. болевое чувство, как субъективное переживание, является практически недоступным для экспериментального изучения;

  2. недостаточная надежность методов исследования болевой чувствительности – прикасаясь к покровам булавкой мы пытаемся судить о сохранении или расстройстве болевой чувствительности по тому признаку, насколько исследуемый отличает «остро» от «тупо»;

  3. отождествление тактильной и болевой чувствительности.

Механически и электрически раздражая прерванные нервы на операционном столе нами было замечено следующее

  1. иссечение невромы крупного ведет к образованию вновь невромы и рецидиву болевого синдрома, а невротомия некоторых нервов по соседству без иссечения невромы на заинтересованном нерве приводит к излечению

  2. легкое раздражение некоторых точек рубцов в зоне ампутации приводит к иррадиации болей в дистальном направлении по трассам, не соответствующим ходу известных нормальной анатомии нервов

  3. при раздражении центрального конца перерезанного нерва мы установили, что запирательный нерв своими болевыми окончаниями доходит не только до медиального края подошвы и большого пальца, а перекрывая чувствительную территорию седалищного нерва, нерв доходит до наружного края стопы и мизинца; латеральный кожный нерв бедра доходит до основания мизинца.

  4. при раздражении центрального и периферического концов перерезанного нерва на разных уровнях получаем не только постоянство болевых иррадиирующих импульсов на периферию с центрального конца, но и с периферического!

Для анатомического понимания боли важны следующие замечания:

  1. болевые проводники, проникающие в состав периферических нервов исключительно происходят из кожных нервов;

  2. болевые проводники из кожных нервов проникают в другие периферические нервы, причем, последние могут быть тоже кожными, а могут быть и магистральными, глубоко лежащими нервами;

  3. боли максимально распространяются в той территории, в которой обнаруживается максимальное выпадение тактильной и температурной чувствительности; кроме того, интересен тот факт, что территория нарушенной чувствительности совпадает с зоной иннервации заинтересованного кожного нерва, при перерезке которого раздражение периферического конца вызывает отраженные боли именно в зоне выпавшей чувствительности.

Беря во внимание результаты наших операций можно утверждать следующее:

  1. в периферических нервах существует изолированный ход болевых проводников, при перерезке которых кроме выключения блей никаких других расстройств поверхностной чувствительности не наступает;

  2. одновременно с этим в тех же отделах нервной системы существует изолированный ход и таких проводников, которые несут другие виды чувствительности и, главным образом, температурной и тактильной;

  3. болевые проводники преимущественно, если не исключительно, идут в составе кожных нервов конечностей, а проводники, несущие другие виды чувствительности, идут как в составе как кожных, так и глубоких нервов;

  4. такой большой нерв нижней конечности, как седалищный, в области голени, стопы и пальцев своих болевых проводников почти не имеет, а те болевые проводники проходят в составе этого нерва, полностью происходят из строго определенных кожных нервов;

  5. анатомически болевые проводники достигают своих концевых разветвлений через анастомозы, при помощи которых они переходят на определенных уровнях в состав как глубоких, так и кожных нервов, несущих не только болевую, но и другие виды чувствительности

  6. проводники болевой чувствительности происходят в спинном мозгу в сегментах выше, чем проводники для других видов чувствительности;

  7. определение во время операции хода болевых проводников может  проводиться либо с помощью электрического, либо механического раздражения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Профессор Молотков А. Г.является одним из основателей Ленинградского  Нейрохирургического Института (1926г.) и одним из разработчиков в нашей стране и мире методов лечения заболеваний периферической нервной системы, в том числе и лечебных блокад.

Другие статьи по теме: